作者： admin 发布时间：2023-12-30 10:29 浏览量：次
6月19日，2015年妇幼健康科技活动周暨第24个世界卫生日开幕式在复旦大学附属妇产科医院杨浦院区举行。 来自妇幼保健、浙江和美国的知名专家围绕 "警惕女性健康杀手 "的主题进行了演讲。
用于早期控制宫颈癌的HPV筛查
2014年中国妇女宫颈癌新发病例13.2万例，死亡3万多例，2014年母婴新发病例672例，死亡256例。 隋龙在讲座中提醒大家如何进行宫颈癌前兆的筛查，远离死亡之神。
宫颈疾病的持续高发病率
隋龙说，虽然母亲和婴儿的宫颈癌控制水平与美国和英国等发达国家相当，但以每10万人中有10人作为一个国家的宫颈癌控制效果的数字。但中国是一个宫颈癌高发的国家，西部地区的宫颈癌发病率很高，这与政府对乳腺癌和宫颈癌的筛查工作有关。"随着第三轮筛查的开展，现在全市196万名退休和弱势妇女将免费接受乳腺癌和宫颈癌筛查。"
宫颈癌是三种最常见的恶性肿瘤之一，但可以通过接种HPV病毒疫苗来预防。这款疫苗于2006年在美国被批准上市，但在中国仍处于第四期临床试验阶段，因为在美国批准的HPV疫苗只针对白人和黑人妇女，而不是黄种人妇女，在已启动的试验中。"如果一级预防失败，我们就只能进行二级预防，也就是筛查和每年定期体检，以发现肉眼无法看到的癌前病变。"隋龙说。
癌前病变的HPV筛查
研究表明，宫颈癌的最高发病率是在30至65岁的年龄段，如果每五年进行一次细胞学筛查，有99%的机会在五年内不发生宫颈癌。
自2014年以来，美国、加拿大和意大利等国家也开始了HPV筛查。主要的技术是阴道镜检查，这是一种使用经过特殊处理的放大镜进行的活检，以检测和治疗HPV。"如果是宫颈癌，可以通过肉眼发现，主要是挽救生命，必须切除子宫；但如果是癌前病变，只要从宫颈表面切下一两厘米的组织就可以恢复健康，这是非常大的区别。"
去年，复旦大学妇产科有5520例宫颈癌前病变的患者通过这种检查被诊断出来，经过轻微治疗就恢复了健康。还发现了150例隐性癌症，挽救了子宫，更重要的是挽救了生命。
未来是可以提前预防的
宫颈癌的未来趋势是什么？隋龙说，HPV是宫颈癌的主要原因。事实上，大多数HPV感染者是20多岁的年轻女性，她们的性生活比较活跃，但为什么同样感染了HPV的人很少会发生癌症？"如果在技术上有可能在25岁的时候就发现45岁的疾病的最初迹象，那么完全没有必要在几年后才发现它，我们可以提前进行无创干预，结束宫颈癌的风险。" 隋龙解释说，许多科学家正在努力开发针对已经发生但尚未达到宫颈癌水平的HPV感染的治疗性疫苗，这是不需要手术干预的。
同时，HPV感染在阴道和宫颈的局部粘膜免疫方面仍然存在，可以用药物控制；HPV的癌基因通过外部刺激可以导致癌变，也可以用无创分子剪刀进行切割和修复，不会进一步发展。隋龙期待地说："将来可能会有从细胞学形式到分子水平的DNA筛查，这将使整个筛查工作向前迈进了一步。"
延长生存期后保存女性功能
常德60岁助孕龙凤胎
1、在女性生殖系统中，子宫、输卵管和卵巢是最常发生癌症的三个地方。一旦发生，它们会对生命、生育能力的丧失和家庭幸福构成严重威胁。在她的演讲中，谢星讨论了在恶性肿瘤的侵袭下如何保留女性的独特功能。一些最新的治疗方法正在被中国医学专家研究和尝试。
2、延长生存期不是唯一的目标
3、卵巢癌最常发生在45至60岁之间，几乎没有症状，发现时已经是晚期，是所有癌症中最致命的一种，五年生存率不到30%。子宫内膜癌最常见的是与高血压、糖尿病和肥胖有关。它最常见于绝经后的妇女，很少在40岁之前发生，通常有异常的阴道出血。75%的肿瘤在发病时局限在子宫内，预后相对较好。如今，癌症的发病率正在增加，并趋向于年轻化。这导致了发病率的增加和死亡率的下降。例如，在英国，从1997年到2006年，癌症的发病率增加了32%，死亡率下降了19%，这是由于大量的年轻患者。
现代妇女的生活节奏很快，许多妇女不愿意过早生育，或者许多妇女在第一次怀孕前就患上了癌症。"今天的肿瘤治疗理念不再是以延长生存期为唯一的治疗目标，而是我们应该做个性化的手术，让她能过上更好、更有质量的生活，"谢星说。
不同的治疗方法也有负面的影响
女性手术的最初目标是延长生存期，这需要进行根治性手术以完全切除肿瘤，但肿瘤可能会转移，同样需要切除肿瘤周围的一些组织。例如，肿瘤生长在子宫内，但仅仅切除子宫是不够的，还必须切除卵巢、输卵管，甚至部分阴道。这可能导致一些问题。首先，切除卵巢后会出现骨质疏松症和过早绝经；其次，女性荷尔蒙的缺乏会导致一些心血管疾病和女性特征的过早丧失。
谢星说，在放疗中，如果用射线杀死肿瘤细胞，会对卵巢造成不可逆的损害，像宫颈癌，如果放射源放在阴道里，射线在杀死肿瘤细胞的同时，也会对阴道壁造成损害。相对来说，在各种治疗女性生殖系统肿瘤的方法中，化疗对卵巢功能的影响最小，而且化疗后有可能恢复。
"现在我们需要考虑如何保护女性器官的功能"。谢星说："为了确保妇女的生存不受影响，在肿瘤完全切除后应尽可能保留生育能力，如果可能，应采用化疗，避免放疗。"
探索保留生育能力的治疗方法
早期卵巢癌的五年生存率接近100％，几乎没有转移到子宫的情况。对于在手术时肿瘤局限于一个卵巢的患者，在分期手术后，子宫和对侧卵巢保持完整。
在子宫内膜癌的早期病例中，要保留内分泌功能，如果肿瘤局限于子宫内膜，可以考虑保留卵巢以保持生育能力。对于有生育能力的年轻患者，可以考虑使用大剂量孕激素药物来保留卵巢，这样早期子宫内膜异位症患者就可以保留生育能力。然而，这种治疗方法还没有被世界上各个权威机构推荐，仍然是一个研究项目，"谢星说。因此，在治疗前还是要和患者及家属做好沟通，治疗过程中存在很大的失败风险，如果治疗失败应立即转为手术治疗，如果完成生育，也应切除子宫和两侧输卵管。" 他预计，一旦有更多的案例得到尝试和检验，这种新的探索性治疗方法将被全世界接受。
对于宫颈癌，谢星说仍然有办法保留器官功能。例如，如果肿瘤仍然局限于子宫颈并且没有转移，则不需要切除卵巢，只需要切除子宫。那么有没有可能保留生育功能呢？"癌前病变可以用锥体切除，或者对于小的病变，可以将子宫上体留在原位，切除宫颈，保留生育能力。"
基因检测与最新的药物正好相配
作为美国最大的肿瘤中心--MD安德森肿瘤中心的成员，苏德教授接触到了来自世界各地的病人。SOOD教授建议采用最新的治疗方法。那些通过基因测试对BRCA1呈阳性的人现在可以用最新的药物之一，即PARP抑制剂奥拉帕利来治疗，以提高病人的生存率。
治疗BRCA1阳性的新药
BRCA1阳性的病人可以通过手术来预防，而通过服用避孕药可以减少发病率。那么，如何进行这样的BRCA1测试呢？基因测试非常简单，只需要少量的血液进行测试。在MD安德森肿瘤中心进行的一项研究中发现，由于BRCA1测试而患上卵巢癌的患者比例下降了近40%。然而，接受检测的病例仍然非常少，甚至在美国也只有15%的患者接受了BRCA检测。
当他们在2014年12月19日向FDA提交各种研究结果时，他们提出将PARP抑制剂奥拉帕利作为一种治疗药物，而不仅仅是一种维持药物，这一次它得到了FDA的批准。
据SOOD称，该药物用于治疗卵巢癌和三阴性乳腺癌，对BRCA1阳性患者可能更有效。该药物也被用于联合治疗，例如与另一种抗血管生成药物一起使用，效果更好，并显著提高患者的生存率。
进入美国的国际通道
SOOD认为，BRCA1等基因的表达突变在卵巢癌和某些类型的乳腺癌患者中非常常见。"我们为家族性阳性的病人做一些筛查和预防，它可以减少80%的发病率。"
在回答听众提出的一些关于如何去美国的问题时，SOOD解释说，MD安德森肿瘤中心在其官方网站上为国际患者设立了一个通道，此后他与一些通过官方网站预约到美国治疗的患者取得了联系。如果全基因组测序发现BRCA1突变呈阳性，患者可以用奥拉帕利治疗；如果不是，则需要其他治疗方法，这就是精准医疗的方式--每个人都能真正得到正确的疾病治疗。